1. 首页 本港台j2在线直播 香港红牛网开奖结果 黄大仙香港资料大全百度 2020年心水特图特准图片 35图库大全图库印刷区

当前位置:主页 > 黄大仙香港资料大全百度 > 内容

西地那非治疗糖尿病性阳痿疗效不好?医生:可以联合使用依帕司他
发布日期:2021-09-11 09:02   来源:未知   阅读:

  阳痿的发生病因较为复杂,大部分的文献报道和循证医学研究显示,高血糖、高血脂和高血压导致的心脑血管病变和内分泌病变,是导致阳痿发生的主要因素之一。

  其中,糖尿病作为最常见的内分泌疾病之一,因为机体长期处于高血糖的环境下,会导致人体代谢功能发生紊乱,引起心脑血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变等并发症。

  在这些并发症中,对于男性糖尿病患者而言,阳痿的发生也极为常见。有研究显示超过40%的阳痿患者合并糖尿病。也有研究显示,2型糖尿病患者发生阳痿的时间,要比非糖尿病人群早10.3年左右。总的来说,近年来, 糖尿病发病率逐年上升, 阳痿的发病率不但也随之增高,而且愈发受到相关领域的重视。

  临床上,男性患有糖尿病合并阳痿,首选的治疗方式还是药物治疗方式。其中,磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂是一线治疗药物。澳门手机开奖网

  从生理角度分析,阳痿的发生是因为男性海绵体内动脉血管充血不足, 从而无法有效维持海绵体的扩张状态所致。而磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂可以达到,增加细胞内信号分子“cGMP”的作用。“cGMP”可以有效的扩张海绵体内的动脉血管,维持海绵体更加充分的血液供应,从而改善阳痿的症状。

  目前,磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂包括较多的药物,比如西地那非、他达拉非和伐地那非,都是目前临床上最常使用和最受欢迎的药物。其中,西地那非作为世界上最早的PDE5抑制剂,药代动力学研究显示,西地那非口服后,在身体内所能够达到的最高血浆浓度,均优于他达拉非和伐地那非。这个药代动力学优势,让西地那非成为糖尿病合并阳痿患者,较常选择的治疗药物之一。

  对于大多数糖尿病合并阳痿的患者, 服用西地那非治疗阳痿,推荐西地那非初始剂量为50 mg,每日最多服用1次,其药效持久达4-8 h。对于部分耐受患者或者中重度的阳痿患者,可适当加大剂量,但不得超过100 mg。对于肾脏及肝部有病史者, 应适当减少剂量,以25 mg为宜。

  总的来说,像西地那非一类的PDE5抑制剂,针对糖尿病患者的阳痿病情,存在确切的安全性和疗效性。但受糖尿病内分泌因素的影响,西地那非对于阳痿的改善效果往往不尽人意。国内外有较多的文献报道和实验研究显示,西地那非等PDE5抑制剂在男性糖尿病伴阳痿的患者中,疗效较比非糖尿病患者要低。

  研究显示,糖尿病男性发生阳痿的病理机制,要比非糖尿病男性发生阳痿复杂得多。这是因为男性发生糖尿病之后,可以通过多种病理生理途径,诱发或者加重阳痿,包括血管内皮功能障碍、神经病变、激素水平异常和血管病变等。

  上面说到了,不管是西地那非还是其他PDE5抑制剂,其治疗阳痿的原理,都是通过增加“cGMP”的浓度来达到的。而增加“cGMP”的前提,不但要依赖于阴部、海绵体局部正常的神经调节和反射,还要依靠海绵体内的动脉血管内皮生成内源性NO。而对于阳痿合并糖尿病的男性患者而言,内分泌代谢紊乱不但会导致阴部、海绵体局部的神经调节反射发生异常,还会造成海绵体内的动脉血管内皮功能发生损害。

  也就是说,对于糖尿病合并阳痿的患者而言,因为糖尿病已经造成机体多种病理生理异常。而西地那非等PDE5抑制剂对于糖尿病患者的阳痿病情,并不能协同干预和治疗到这些病理生理异常。所以在很多时候,单用西地那非治疗糖尿病患者的阳痿,疗效往往不甚明显。

  根据文章前半部分对糖尿病合并阳痿的生理阐述,大家要理解一点最重要的,那就是男性发生糖尿病之后,内分泌代谢异常导致的阴部神经调节和反射异常,是导致男性进一步发生阳痿的重要病理机制。

  所以对于糖尿病合并阳痿的患者而言,从长远、综合的角度来分析,为了更好的改善阳痿,同时干预内分泌造成的阳痿病机,就要辅助使用能够改善阴部神经调节和反射的药物,而依帕司他(epalrestat)便是针对该机制治疗阳痿的常用药物之一。

  药理研究表明,依帕司他是目前唯一一种新型醛糖还原酶 (AR) 抑制剂, 主要用于治疗糖尿病及糖尿病并发症。研究显示,依帕司他在与其他药物联合应用时, 对于改善糖尿病的其他并发症,具有显著的临床疗效, 不良反应发生率低。

  对于糖尿病患者而言,体内过多的葡萄糖经过一系列复杂的催化和代谢,会转化形成果糖和山梨醇。在这个生理过程中,醛糖还原酶会限制人体内的神经细胞,对山梨醇和果糖进行分解代谢,从而导致山梨醇和果糖在神经细胞内大量堆积,使神经细胞发生水肿,甚至坏死。

  而依帕司他作为一种醛糖还原酶抑制剂,可以通过抑制醛糖还原酶,降低果糖与山梨醇合成量, 缓解神经退髓鞘、坏死和水肿过程。也就是说对于糖尿病合并阳痿的患者,依帕司他可以缓解果糖和山梨醇,在阴部周围神经组织等处的积累, 改善糖尿病多元醇代谢的絮乱和糖尿病神经病变。

  也就是说,依帕司他的运用,对于糖尿病合并阳痿的患者而言,可以改善和海绵体动脉血管扩张有关的神经传导机制,缓解和改善糖尿病引起的周围神经病变等并发症。与西地那非联合运用,可以有效改善糖尿病合并阳痿患者的综合治疗疗效,延缓糖尿病导致的阳痿病理病机。

  临床上,对于糖尿病合并神经并发症的治疗,采取的依帕司他有效剂量是每次50mg,每天的使用剂量可以分为2-3次。目前国内外文献报道和实验研究,对于使用依帕司他治疗糖尿病合并其他神经并发症,并没有确切的疗程说明,一般以使用4周为一个疗程。

  同时,对于糖尿病合并阳痿的患者,在联合运用西地那非和依帕司他治疗阳痿的同时,要做好对治疗过程中各项指标的观察。建议患者采取IIEF-5和EQS评分表对阳痿的改善情况进行评价,并采用肌电图对患者胫神经运动传导速度 (TNCV) 及腓总神经运动传导速度 (PNCV) 进行测定, 以评价神经组织功能状态。

  总的来说,不管是西地那非还是依帕司他,因为糖尿病合并阳痿的病理机制本身比较复杂,同时考虑到药物本身存在的副作用,所以这类患者联合用药需要在医生的指导下进行,对于可能出现的不良反应要进行及时的评估和纠正,特别是对于和疗效相关的各项指标,也要经过医生的评估和指导,才能正确的调整药物使用的频次和剂量,争取使病情获得最大受益。#图文创作打卡挑战活动#